盡管痛風在臨床上比較常見，但許多基層醫(yī)生對痛風的治療卻很不規(guī)范，甚至可以說是“誤區(qū)多多”，在此歸納總結(jié)了痛風臨床治療過程中需要注意的八個不可忽視的細節(jié)，希望對基層醫(yī)生有所幫助，也用以引起廣大痛風患者的重視。

（圖：臨床接診中，不同發(fā)病時期痛風所占比示意圖）

細節(jié)1：不能用抗生素控制痛風急性發(fā)作

痛風急性發(fā)作時，受累關節(jié)迅速出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及功能障礙，病情嚴重者還可出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞升高。如不做詳細的病史追問、體檢和血尿酸等檢查，很容易被誤診為局部感染性炎癥，并給予大劑量青霉素等抗生素治療，這是痛風治療中較常見的誤診誤治。

細節(jié)2：不能靠長期服用“消炎鎮(zhèn)痛藥”來預防痛風發(fā)作

導致痛風的罪魁禍首是高尿酸血癥。預防痛風發(fā)作，關鍵是要控制好血尿酸，除了低嘌呤飲食以外，往往還需要“降尿酸藥物”治療。有些醫(yī)生和患者不了解這一點，為了預防痛風發(fā)作，患者長期服用非甾體類消炎藥(消炎痛等)或秋水仙堿，這樣不僅起不到預防作用，還可能會導致嚴重腎損害。

細節(jié)3：降尿酸不能急于求成

因為高尿酸血癥是導致痛風發(fā)作的罪魁禍首，故在治療痛風時，患者都希望盡快把血尿酸水平降至正常，于是擅自加大用藥劑量，但結(jié)果卻事與愿違，這樣反而更容易誘發(fā)急性痛風發(fā)作。這是因為當較高水平的血尿酸快速降低時，關節(jié)液中的尿酸來不及向血液中轉(zhuǎn)移，造成關節(jié)和血液中尿酸濃度相差懸殊，致使已經(jīng)沉積在關節(jié)及其周圍組織的不溶性尿酸鹽結(jié)晶脫落釋放，引起血尿酸升高、波動，導致病情反復或“轉(zhuǎn)移性痛風”。

細節(jié)4：不能忽視“間歇期”的治療

痛風急性發(fā)作時因為疼痛癥狀突出，無論醫(yī)生還是患者都比較重視。而急性期過后，病程進入“間歇期”，此期患者沒什么癥狀，化驗血尿酸已降至正常，患者就自認為痛風已有效治好，于是停止服用降尿酸藥物，這樣很可能會導致痛風卷土重來。

細節(jié)5：并非血尿酸高就一定要長期服用降尿酸藥

不可否認，高尿酸血癥是導致痛風的重要因素，降尿酸治療可以預防痛風急性發(fā)作，防止或減少痛風慢性并發(fā)癥的危害。但是，長期服用降尿酸藥物畢竟會產(chǎn)生一定的毒副作用，因此，對于發(fā)作間歇期和慢性期的降尿酸治療，并非一見到血尿酸高，就立即服用降尿酸藥物，而是要權(quán)衡利弊，按照適應癥決定是否用藥。

細節(jié)6：合理確定血尿酸控制目標

痛風發(fā)作與血尿酸水平呈正相關關系。國內(nèi)有學者研究發(fā)現(xiàn)：當患者血尿酸<357umol/L(6mg/dl)時，即便患者遭遇較強誘因，也極少會發(fā)生痛風；痛風患者的關節(jié)炎、痛風石、腎結(jié)石、腎功能不全絕大多數(shù)發(fā)生在血尿酸≥477umol/L(8mg/dl)水平時。因此，痛風患者的血尿酸較理想的水平應該控制在357umol/L(6mg/dl)以下。有痛風石的慢性痛風關節(jié)炎患者，血尿酸較好控制在300μmol/L(5mg/dl)以下，以有助于尿酸石的溶解。 

細節(jié)7：遠離痛風的誘發(fā)因素

痛風的誘發(fā)因素主要有暴飲暴食、創(chuàng)傷及手術、某些藥物、過度疲勞、精神緊張、受涼受潮、感染等等。較新研究顯示：精神壓力過大及疲勞過度已逐漸取代飲食因素成為痛風反復的主要原因。這是因為與痛風反復密切相關的尿酸80% 是內(nèi)源性的，20% 是飲食等外源性的(即由食物中核苷酸分解而來)。精神壓力增大會導致內(nèi)分泌紊亂，造成尿酸代謝異常，使得內(nèi)源性尿酸急劇升高，從而導致痛風發(fā)作。能引起血尿酸增高的藥物主要有排鉀利尿劑、抗癆藥、抗腫瘤藥等，其中，噻嗪類利尿劑是誘發(fā)老年人痛風性關節(jié)炎的一個十分常見的誘因。因此，高尿酸血癥及痛風患者應盡量避免上述誘因，在選擇藥物時盡量不要服用那些能夠升高血尿酸的藥物。

細節(jié)8：生活方式干預和藥物治療不可偏廢

在對待痛風治療這個問題上存在兩種錯誤傾向：一是有效依賴控制飲食，拒絕藥物治療；另外就是有效依賴藥物，忽視飲食控制等生活方式干預。

依賴藥物產(chǎn)生耐藥性

長期服用副作用大不利健康

因為人體的嘌呤代謝紊亂，導致尿酸在血液中激增，會產(chǎn)生尿酸結(jié)晶體，破壞足、手等關節(jié)，從而導致關節(jié)紅、腫、熱和痛等，后期出現(xiàn)痛風石、痛風腎等，這時很多患者就會忍受不住疼痛折磨，會服用別嘌醇、苯溴馬隆、非布司他等非甾體抗炎藥物，或注射益賽普、類克等生物制劑來暫時止痛;而且長期采用藥物治療，容易引起股骨頭壞死、肥胖癥、水牛背，原本正常的心、肝、脾、胃、腎出現(xiàn)了病變，從而導致食欲降低、厭食、消瘦等癥狀。藥物解一時之痛，無法治療卻損害身體。

特效藥越治越嚴重

機體深度損傷危害層出不窮

在臨床接診中發(fā)現(xiàn)，痛風患者中自選特效藥物治療的現(xiàn)象并不少見。然而，這些被鼓吹的神乎其神的特效藥雖宣稱含有多種名貴中草藥，對身體無傷害，實際上多是由阿司匹林等西藥混合大量面粉低成本壓制而成;另外，有些“特效藥”從包裝和說明書看，沒有生產(chǎn)廠家和地址，沒有批準文號、禁忌癥、生產(chǎn)日期，只標明了××藥業(yè)有限公司監(jiān)制，存在重大的安全隱患。輕則引發(fā)胃腸道反應(惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、潰瘍，有時并引起胃出血及穿孔)、重則導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(頭痛、眩暈等)、肝腎產(chǎn)生毒性、皮疹、再生障礙性貧血、哮喘、休克等。

以上就是“痛風臨床治療中不可忽視的“八大細節(jié)””的知識介紹，注意到臨床治療痛風的細節(jié)后，還需要選擇科學有效的療法。